(ST) Sin Tope.
(SL) Sin Límite.
(SC) Sin Cargo.
(1) Res 1926/2024
(2) Parto y Cesarea por todo concepto.
(3) Vademecum Resolución 310 SSS.
(4) Según Protocolos Nacionales.
A través de la Resolución 1926/2024 publicada en el Boletín Oficial, quedó sin efecto la normativa que ordenaba a la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) a fijar los valores y serán las entidades las que definan las actualizaciones.
| Prestación | Cobertura |
|---|---|
| Consultas | |
| Consultas en consultorio, Médico de Familia, Generalistas, Pediatras, Tocoginecologos. | Res 1926/2024 |
| Consultas Médicos Especialistas | Res 1926/2024 |
| Urgencias, Emergencias (UTI-UCO-UTIN) | EXENTO |
| Mayores 65 años | Res 1926/2024 |
| Traslado derivado de la prestación | ST SL SC |
| Consultas domicilio: | |
|
Res 1926/2024 |
|
Res 1926/2024 |
|
SC |
| Estudios y prácticas de diagnóstico y tratamiento | |
| Baja complejidad Estudios y Prácticas | Res 1926/2024 |
| Prácticas diagnósticas y terapéuticas de mediana complejidad | Res 1926/2024 |
| Alta complejidad (cubre material de contraste) TAC, RMN, RIE, Laboratorio Biomolecular, Genético, Medicina Nuclear, Endoscopia. | Res 1926/2024 |
| Radiología (nomencladas) | Res 1926/2024 |
| Laboratorio de baja complejidad nomenclados | Res 1926/2024 |
| Terapia Radiante | Según PMO |
| Hemodiálisis Aguda y Crónica | ST SL SC |
| Rehabilitación | |
| Kinesioterapia-Fisioterapia-Máx.anual por persona | 25 sesiones / por año / afiliado Res 1926/2024 |
| Laser + Magnetoterapia | |
| Fonoaudiología en consultorio | 25 sesiones / por año / afiliado Res 1926/2024 |
| Fonoaudiología en domicilio | No cubierto |
| Postoperatorios traumatológicos en domicilio | 6 meses iniciales Res 1926/2024 |
| Fisiokinesioterapia en domicilio | Res 1926/2024 |
| Salud Mental | |
| Sesiones Psicoterapia (1) (individual, de pareja o familiar) | Res 1926/2024 |
| Psicodiagnóstico | 1 por año |
| Internación psiquiátrica (sólo patologías agudas) | SL SC |
| Discapacidad | 100% según PMO |
| Internación | |
| Honorarios Clínicos | ST SL SC |
| Honorarios Quirúrgicos | ST SL SC |
| Honorarios, gastos sanatoriales, (medicamentos, estudios y prácticas) | ST SL SC |
| Pensión Sanatorial: habitación compartida | ST SL SC |
| Cama acompañante | No cubierto |
| Terapia Intensiva y Unidad Coronaria | ST SL SC |
| Cirugía cardiovascular central y periférica, Cardiología intervencionista, Neurocirugía y Gran quemado | ST SL SC |
| Maternidad (2) | ST SL SC |
| Material descartable y sustancias de contraste | ST SL SC |
| Internación domiciliaria y cuidados paliativos (Cuidadores y acompañantes terapeuticos excluidos de la cobertura) |
ST SL SC |
| Internaciones de urgencia, clínicas ó quirúrgicas | ST SL SC |
| Prótesis y Ortesis | |
| Internas (solo de origen nacionales) | SC SL ST |
| Externas (solo de origen nacionales) | 50% |
| Plan Materno Infantil | |
| Incluye: Parto normal, Distócico, Cesárea. Honorarios médicos, Nursery, Incubadora, Pensión, Derechos sanatoriales | ST SL SC Habitación compartida |
| Material descartable | ST SL SC |
| Curso Psicoprofiláctico del Parto | ST SL SC |
| Resto de prácticas no nomencladas | SL |
| Prácticas en consultorio | SL |
| Prácticas con autorización previa | SL |
| Cobertura de acompañante | No cubierto |
| Cobertura en internación en menores de 15 años | ST SL SC |
| Consultas | SC |
| Trasplantes | |
| Cobertura Total | SC SL ST |
| Vacunas | |
| Vacunas incluidas en el calendario oficial vigente | SC |
| Especiales | 40% |
| Medicamentos | |
| Ambulatorios (Descuentos en farmacias adheridas) (3) | 40% |
| Ambulatorios en patologías crónicas (en farmacias adheridas) (3) | 70% |
| Medicamentos utilizados en prácticas ambulatorias | Cubierto |
| En internación | 100% |
| PMI (embarazo, parto, puerperio y hasta un año de vida) | 100% |
| Oncológicos (provisión directa) (4) | 100% |
| HIV (4) | 100% |
| Odontología | |
| Consulta - Fichado - Urgencia - Obturación - Amalgama - Resina | Res 1926/2024 |
| Consulta menores de 15 años y mayores de 65 años | Res 1926/2024 |
| Fotocurado - Endodoncia | No cubierto |
| Periodoncia (coseguro para adultos de 16 a 64 años) | Res 1926/2024 |
| Conducto en multirradiculares - Operatoria con tornillo en conducto - Cirugía bucal | ST SL |
| Rx Periapical - Bite-Wing (coseguro para mayores de 65 años) | Res 1926/2024 |
| Panorámica - Cefalométrica - Semiseriada | Res 1926/2024 |
| Ortodoncia | Aranceles especiales |
| Prótesis, Implantes | No cubierto |
| Beneficios Adicionales | |
| Audífono | (según PMO) |
| Optica Armazón, Cristales | (Lentes hasta 15 años) |
| Lentes de contacto | No cubierto |
| Cirugía estética | No cubierto |
| Asistencia en viaje | No cubierto |
| Acupuntura y Homeopatía | No cubierto |
| Flebología, Terapia esclerosante | No cubierto |
* RESOL-2024-4-APN-CNEPYSMVYM#MT - Publicación Boletín Oficial 21/02/2024
* RRESOL-2024-1926-APN-MS - Publicación Boletín Oficial 19/06/2024
ACTUALIZACION DE COSEGUROS - Valor Máximo de Coseguros para Afiliados de OSMISS-100
| Prestación | Valor Máximo de Coseguros |
|---|---|
| Consultas | |
| Médicos de Familia / Generalistas / Pediatras / Tocoginecólogo | $5.000 |
| Médicos Especialistas | $9500 |
| Programa HIV y Oncología | EXENTO |
| Oncología | EXENTO |
| Discapacidad | EXENTO |
| Plan materno infantil | EXENTO
1.1.1. Plan Materno Infantil: Se dará cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.1.1.2. Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad. Todo con cobertura al 100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuado del pago de todo tipo de coseguros para las atenciones y medicaciones específicas. Esta cobertura comprende: a) Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente relacionados con el embarazo, el parto y puerperio, ya que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que rige el resto del PMO, Psicoprofilaxis Obstétrica, medicamentos únicamente relacionados con el embarazo y el parto, Cobertura 100% b) Infantil: Será obligatoria la realización perinatológica de los estudios para detección de la fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido. Consultas de seguimiento y control, inmunizaciones del período, cobertura del 100% de la medicación requerida para el primer año de vida siempre que ésta figure en el listado de medicamentos esenciales) a fin de estimular la lactancia materna no se cubrirán las leches maternizadas o de otro tipo, salvo expresa indicación médica, con evaluación de la auditoría médica. |
| Psicología | |
| Psicología Incluidas en el art 4.1 PMO | $6.500 |
| Sesiones Excedentes | $13.000 |
| Prácticas de laboratorio | |
| Prácticas de laboratorio básicas | $3.100 por 6 determinaciones de laboratorio básicas: Hemograma con formula, Glucemia, Uremia, VES, Ionograma, Creatininemia, Hemoglobina Glicosilada, Orina Completa, Microalbuminuria, Hepatograma. Se cobrará hasta $ 1000 por cada determinación extra. |
| Prácticas diagnósticas terapéuticas | |
| Imágenes de baja complejidad: Incluye RX simple y Ecografía simple. | $3.100 por estudio |
| Prácticas diagnósticas y terapéuticas de mediana complejidad | $6.500 por práctica |
| Prácticas diagnósticas y terapéuticas de alta complejidad TAC, RMN, RIE, laboratorio biomolecular, genético Medicina Nuclear, Endoscopia. | $15.500 por práctica |
| Prácticas Kinesio-Fisiátricas | |
| Prácticas kinesiológicas/fisiátricas | $3.100 por sesión hasta 30 sesiones por año y $ 4500 por sesión, las excedentes. Tope máximo de 60 sesiones |
| Prácticas de enfermería | EXENTO |
| Prácticas de Fonoaudiología y Foniatría | |
| Prácticas de Fonoaudiologia y Foniatría | $3.100 por sesión hasta 30 sesiones por año y $ 4500 por sesión, las excedentes. Tope máximo de 60 sesiones |
| Atención Domiciliaria Consultas | |
| Diurna (Código verde) | $20.000 |
| Nocturna (Código verde) | $25.000 |
| Emergencias/Código Rojo | EXENTO |
| Odontología | |
| Consultas: | $6.200 |
| Prácticas Odontológicas | $6.300 cada práctica |
| Oftalmologia | |
| Oftalmologos | $9.500 |
| Prácticas diagnósticas terapéuticas | |
| Prácticas de baja complejidad: Curva diaria de presión ocular; Toma de Presión en Reposo; Oftalmoscopía Binocular Indirecta (O.B.I.); Autorrefractometría computarizada; Queratometría; Fondo de ojo con cicloplegia; Test de flujo lagrimal Schirmer; Test de flujo lagrimal B.U.T.; Test de flujo lagrimal Rosa de Bengala; Extracción de cuerpo extraño conjuntival y corneal | $3.100 por estudio |
| Prácticas diagnósticas y terapéuticas de mediana complejidad: Ecografía –unilateral o bilateral–; Ecometría –unilateral–; Test de Lotmar (retinometría) –unilateral–; I.O.L. Master -unilateral- | $6.500 por práctica |
| Prácticas diagnósticas y terapéuticas de alta complejidad: Campimetría o Perimetría computarizada; Topografía corneal computarizada –unilateral–; Paquimetría –unilateral–; O.C.T. (Tomografía de Coherencia Óptica) - unilateral- | $15.500 por práctica |